唐传玲医生的科普号

女性的卵子确实是不可再生的珍贵资源，并且随着年龄增长逐渐减少。婴儿出生时候基础卵泡是最多的，可以达到数百万个，而正常的健康女性，一生中可以排出的卵子只有大约400-500个。这是什么原因呢？ 其实每个月经周期都会有一批卵泡进入到发育的队伍，这些卵泡相互竞争，最终长得最快发育成熟的只有1-2个，也就是通常所说的“优势卵泡”；其他的卵泡在发育的不同阶段被“淘汰”，最终成为闭锁卵泡发生凋亡。由此我们可以了解到，每个月经周期都有相当数量的卵泡是发生闭锁的。 而促排卵过程就是使用促排卵药物把这些原本可能发生闭锁的卵泡拉回到生长发育的队伍中来，在药物的作用下最终发育成熟为具有受精能力的优势卵泡。所以促排卵并不会损伤卵巢功能，导致女性卵巢功能下降，提早绝经。 反倒是有些卵巢功能低下的女性通过试管婴儿助孕技术顺利晋级做了妈妈。 而且，目前试管助孕技术较初期已经有了日新月异地发展，促排卵助孕方案也更接近自然周期受孕。所以，有试管助孕需求的姐妹们，可以不用再为这个问题担心啦。

小王备孕几个月，终于测出尿HCG阳性后非常开心，可没过几天月经来了，心情一下子变得闷闷不乐。就诊后，我告诉她这是生化妊娠，小王一脸的疑惑。下面我们就科普一下生化妊娠的相关知识。生化妊娠是通过实验室检查发现尿HCG阳性，或者血HCG升高，但升的又不是特别高，之后很快又降低，超声检查没有发现孕囊。如果是自然怀孕，可能与平常相比延迟几天就会来月经了。大家都知道早孕阶段HCG增长速度是比较快的，因此生化妊娠从严格意义来说并不能算是一次真正的妊娠，属于胚胎种植失败的一种情况。生化妊娠发生的原因可能是胚胎粘附成功，没有侵入或侵入内膜后发育停滞；可能与胚胎自身质量、子宫内膜因素（内膜薄、内膜息肉、粘膜下肌瘤内膜血供欠佳等）、子宫腔形态（子宫发育畸形、凸向宫腔的子宫肌瘤、鞍状子宫、宫腔粘连等）、输卵管因素（积水、炎症等）以及母体自身的内分泌免疫状态有关。精神心理因素也是一个重要的原因。出现生化妊娠的情况后，许多女性在备孕过程中或胚胎移植后精神过度紧张。女性的生殖内分泌系统受大脑皮层的调节中枢调控，长期精神紧张以至于产生焦虑情绪，可导致内分泌失调和机体的免疫系统发生紊乱，对卵泡发育和胚胎着床是不利的。 出现生化妊娠并不可怕，关键是找出原因积极乐观地去迎接下一次妊娠过程，这样才是顺利留住宝宝的正确方式。

对于每一位要通过试管助孕的女性而言，都要经历取卵这一过程。虽然取卵是类似检查的一个小手术，但却是辅助助孕全程中的一个重要步骤，下面我就来说说取卵前后的注意事项。1.“夜针”注射。“夜针”通常是HCG（人绒毛膜促性腺激素），部分特殊病例可能加用醋酸曲普瑞林。打“夜针”是为了能够促进卵泡发育成熟，以便医生安排取卵手术时间（“夜针”后36-38小时，即隔天早上）。“夜针”非常重要，一定要注意正确注射，不要随意更改注射时间。如果自己注射没有十足把握，请到医院注射。如果出现忘记打“夜针”的情况要及时与自己的主治医师联系。2. “夜针”后第二天，注意休息，宜食用高蛋白易消化食物，做好个人卫生工作，避免不必要的感染风险。3. 取卵当天早上忌空腹，以防发生低血糖。早餐应以固体食物为主（如面包、小馒头等清淡易消化食物），少饮牛奶、豆浆等产气液体食物，以免肠蠕动亢进、膀胱充盈影响取卵手术。早饭后可口服消炎药。可自备水杯、果汁和食物，取卵后食用。早上7:30左右到我院5楼生殖中心等候，需要其他检查如超声等优先安排完成。4. 我院生殖中心采用阴道局部麻醉取卵，术中可以感觉到疼痛，请大家做好心理准备。术中如果卵巢位置欠佳，可能会穿刺过子宫或膀胱，此时疼痛感加重，但请配合一下，保持体位。切记一定的卵子数量是优质胚胎的前提条件。5. 取卵后被送入观察室，卧床休息1~2小时。术后即可进食，多饮水，排尿后观察尿色，如果尿色鲜红或伴有血块，请告知监护护士。若取卵术后有纱布填塞阴道，需待医生取出纱布，量过血压后才能回家。6. 取卵后按医生嘱咐服用药物，禁止盆浴、游泳和剧烈活动，可以淋浴。保持外阴清洁，防止感染。按医嘱时间来院了解胚胎情况、进行移植等（部分患者可能因某些原因取消移植）。为避免发生卵巢过度刺激（OHSS），如腹胀腹痛明显需及时就诊。本文系唐传玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

如有取精困难，一定要提前通知主治医生，术前做好备案（冻精或备睾穿等）。取精日早上，请做好个人卫生工作，注意外阴、阴茎、包皮内的污垢。取精日请带好证件原件（身份证、结婚证），与妻子一起至5楼护士台核对信息，并在护士安排下进入取精室。尽量采用手淫取精，洗净擦干双手后取精。取精杯为一次性无菌消毒杯，要避免取精杯中进入水滴，不要用手触及杯缘及内部，杯盖开口部分向上，注意避免阴毛、衣服纤维等落入杯内，以免精液污染。收集精液后立即盖好杯盖，放入精液专用传递窗口。按铃通知实验室医生。待核实信息后再离开取精室。取精结束后请勿马上离开医院。如有其他原因需要提前离开医院，请告知核对护士，确认精液情况后方可离开。

35岁的瑶女士每次来就诊都非常遵守诊疗秩序，待人温和，说话也轻声细语，不疾不徐。可她在成为母亲的道路上遭遇了不少挫折。2017年初因反复失败找到我，其实她于2014年开始外院试管常规促排取卵1次，移植4次，其中一次移植后中孕期难免流产。2016年三代试管促排取卵1次，移植2次未孕。2017年初超声检查过她的卵巢功能后，已不是之前描述的多囊，反而是小卵泡数偏少。跟她说明情况后，她非常坚决地要求继续常规促排助孕。2个周期下来，获卵数并没有超出预期。不过我们尝试做了囊胚培养，效果并不好。在我的建议下，她开始健身、跑步游泳和朋友外出旅游散心。经过几个月的调整下来，她整个人的状态好了一些，卵巢功能也有所好转。这次促排效果不错，可老天又跟她开了一个玩笑，原本精子卵子结合一直不错的她，这次在受精上出了问题。不用说她，我也觉得非常难过。分析原因，可能是临近年末，她先生应酬较多的原因。不过，这也只是推测。好在她很坚强，难过之后，她对我说：“唐医生，我要再调整3个月，节后再来！”语气非常坚定。2017年末发生的场景，似乎还历历在目。我也暗自下定决心，一定要在下个取卵周期帮她达成心愿！2018年见到她时已是阳春三月，她明确表示先取卵冻胚。经过认真仔细的病例分析，并征求她们夫妻双方的意见后，这次授精方式采取了胞浆内单精子注射。功夫不负有心人，终于拿到了3个优质胚胎。因为促排过程中内膜生长情况不太好，我建议她下次移植前宫腔镜检查。几个月之后她来告诉我确实有宫腔粘连，还有点严重，让她带了节育环。时间一晃就又到了年末，她来要求移植了。在我们的紧密配合和精心用药下，内膜厚度达到了9mm（B），终于迎来了最佳移植时机。跟实验室沟通后，移植前胚胎做了辅助孵化。我特意嘱咐她，要放松心态，这次希望很大，其实也主要是宽慰她。毕竟经历过这么多次失败，不紧张是不可能的。就这样，2周后我们真得等来了好消息。之后宝宝很争气，孕检路上一切顺利，2019年10月初顺利来到了妈妈身边。总结一下这个病例，历时4年，6次取卵，10次移植，过程可谓艰辛，好在年纪尚轻。我很佩服瑶女士的坚持与努力，也很感谢背后支持她的家人和对我的信任。

试管婴儿反复种植失败对于任何一个梦想成为妈妈的女性来讲都是非常痛苦和让人沮丧的，这也是困扰医生临床实践的一个医学难题。那么胚胎种植失败到底是怎么回事？如何治疗从而提高下一次移植的成功率？ 反复种植失败尚无统一标准，目前常用的诊断标准为：最少2个新鲜或冷冻周期，移植4个以上优质胚胎，着床失败。还有的专家认为应该至少2个取卵周期，满足以上条件，才能诊断为反复种植失败。一．反复种植失败的病因有哪些？反复种植失败的病因涉及卵子、精子和胚胎质量，子宫内膜与胚胎发育是否同步，子宫及内膜解剖因素，子宫内膜蠕动状态，机体自身免疫状态，血凝状态，原发疾病等多个方面。与自然怀孕不同，试管助孕过程中的超促排卵方案、胚胎移植方案和时机非常重要，有时种植失败要首先考虑这方面的因素。二．反复种植失败的治疗措施有哪些？1. 改善配子和胚胎质量：如调整促排卵方案、辅助孵化、囊胚培养、Time-lapse胚胎实时监控筛选胚胎、胚胎移植前基因诊断/筛查（PGT）等；2. 提高子宫内膜容受性：调整冻胚胚胎移植方案、微调冻胚移植胚胎移植时间，注意子宫内膜厚度和形态、阿托西班抑制子宫内膜蠕动等；3. 调整机体的内分泌状态：PCOS、胰岛素抵抗、甲状腺疾病、高泌乳素血症等；4. 宫腔镜或宫腹腔镜手术：治疗宫腔粘连、子宫内膜息肉、输卵管积水、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫肌腺症、卵巢囊肿等原发疾病；5. 免疫抗凝治疗：强的松、环孢素A等，阿司匹林、低分子肝素等；6. 必要时男方男科治疗，夫妻双方减重、饮食控制等。由此可以看出，反复种植失败的病因非常复杂，再加上夫妻双方导致不孕不育的原发病因，很多时候并不能找出每个病例反复失败的确切病因。但通过对上述可能存在的病因、夫妻双方的具体情况进行科学分析，查找具体病因，进行个体化治疗，我们还是帮助很多人成功做了妈妈。在医生探索治疗方案的同时，非常需要各位病友和家庭的支持和配合。医患共努力，期待获得更好的妊娠结局。我将陆续和大家分享反复种植失败成功病例，希望对大家有所帮助，祝大家都能好孕，加油！

1.医生让我月经2-5天抽血化验生殖内分泌激素，是月经干净后2-3天吗？是否需要空腹？基本上在门诊遇到的病人都会问这个问题，所以很有必要跟大家再普及一下基础知识：首先请记录你近期的月经时间，妇产科医生所说的月经几天，都是以月经来潮的第1天开始计算，即月经（周期）第1天为月经来潮的第1天，而不是月经干净后第1天。所以是月经周期的第2-5天，不是月经干净后2-3天。生殖内分泌激素化验一般不需要空腹，清淡饮食即可。需要强调的是泌乳素（PRL）的分泌不稳定，情绪、运动、饥饿及进食军客人影响其分泌状态，具有与睡眠有关的节律性。因此，既往PRL有升高者，应在上午8点-10点，静坐20-30分钟后抽血化验。此外，由于女性月经周期的特点，医生会根据月经周期情况安排检查的时间，请大家协调好工作和就诊的时间。避免在错误的时间点检查，延误治疗。2.我的月经周期不准，之前看过的医生说我可能排卵有问题，那男方还要检查吗？男方精液正常如同女性排卵正常一样，都是怀孕的基本条件。目前随着生活饮食习惯、男性工作压力等因素的影响，男性因素造成不孕不育的比例正在逐年增加。虽然这种情况有可能存在排卵异常，但经过促排卵治疗后，通常会有优势卵泡发育。如果此时男方精液质量有问题，那就等于前功尽弃。所以建议男方最好提前检查，没问题则可排除男方因素，有问题同时治疗，以免贻误备孕时机。3.我做过卵泡监测有排卵，是不是说明我的输卵管是通的？多数医生看到这个问题可能会觉得可笑，但是我在门诊遇到过好多出诊患者在问这个问题，因此还是有必要拿出来说一下。卵巢排卵后，排出的卵子经过输卵管伞端的“拾卵”进入输卵管，需要一定时间才能到达输卵管壶腹部，在那里等待精子受精。精卵结合形成受精卵后，受精卵从输卵管壶腹部游动到子宫并植入子宫内膜完成“着床”过程。由此来看，卵巢和输卵管是两个与女性妊娠联系非常密切的不同器官，有排卵和输卵管通畅绝对是两码事。4.我和老公都查过了，排卵、精液都没问题，我之前也没怀孕过，要检查输卵管吗？简单来说，怀孕需要3个基本条件：男方精液正常，女方排卵和子宫内膜正常，输卵管通畅。如果就诊后根据你之前的检查报告证实确实是排卵、精液都没问题，同房时间也确实是在排卵期，我们会建议行输卵管造影检查，以了解输卵管的通畅情况。如果你之前的检查报告并不能证实上述问题，我一般会让患者监测卵泡再试孕2-3月，如果还是没能怀孕，再安排造影检查。这当然还要根据患者的备孕时间和患者需求来看，如果患者备孕时间已超过1年，求子心切，我们会直接建议输卵管造影检查。5.输卵管造影在什么时间检查，有什么注意事项？月经干净后不要同房，月经干净后第2-3天就诊，化验白带常规（立等可看结果），如果检查结果正常医生即可开具输卵管造影（即HSG）申请单，然后到放射科预约检查时间，一般预约在月经干净后第3-7天也就是排卵前做。HSG术后一般需口服抗生素3-6天，2周禁止盆浴和性生活，以免造成感染。术后1周内，阴道可能会有少量出血，如无不适无需就诊；如果出血量多或出血超过1周应到医院就诊。如果患者平素月经期超过7天，又或者淋漓不尽10余天，这种情况要提前跟医生讲明，利于医生安排造影时间或者需要调整月经后再行造影检查，以免造成感染。6.输卵管造影后多久可以备孕？输卵管造影是一项比较安全的检查，造影剂经过数次更新换代，传统的“碘油”制剂目前已基本都被含“碘水”制剂替代。“碘水”在体内的存留时间非常短，一次造影的X线照射剂量基本可以忽略不计。所以输卵管造影对身体本身没有影响，造影当月避孕即可，下一个月经周期即可在医生指导下备孕；而不是所谓的避孕3-6个孕才能备孕。7.医生，我结婚1年未避孕没怀孕，我想直接做试管！随着目前试管婴儿助孕成功率的逐年上升及大家对试管婴儿的认可，门诊会遇到不少病人未进行系统检查就直接要求试管助孕。事实上，大多数不孕患者可以通过性生活指导、微刺激促排卵或输卵管再通术后能够自然妊娠；但确实也存在一部分（约10%）不孕患者，目前医学尚未能阐释病因，也就是常说的不明原因的不孕。对于这部分患者，①如果女方年龄<32岁，备孕时间<1年，可以期待治疗，建议在医生指导下监测卵泡备孕；②如果女方年龄>32岁，备孕时间>1年，或期待治疗失败，可采用微刺激促排卵监测卵泡备孕或人工授精（AIH）助孕；③如果AIH治疗2-3周期没有成功受孕，则推荐试管助孕。上述治疗原则可以看出，先从简单的、最接近自然受孕的助孕方式开始治疗，最后才是试管助孕。人工授精和试管婴儿不是一回事。不管通过哪种方式助孕，祝大家好孕。

在不孕不育治疗过程中，尤其是月经周期不规则的患者，经常会用到短效口服避孕药。但是很多病人一听是避孕药，就连忙摇头：医生，我是来治疗不孕的，怎么用避孕药？其实，现代口服避孕药是低剂量雌孕激素复合制剂，刚好又符合女性月经周期规律，服用简单方便，已被广泛应用于避孕之外的诸多妇科疾病的治疗过程，也包括不孕不育。先来看一下不孕不育治疗中常用的几种避孕药：多囊卵巢综合征（PCOS）引起的内分泌紊乱是导致不排卵的首位原因，以持续高水平的黄体生成素（LH）和/或睾酮（T）、多个小卵泡发育为特征。在促排卵助孕前，常需使用上述口服避孕药调整机体生殖内分泌激素水平及月经周期，通常需要3-6个月。其中，妈富隆价格最便宜；达英-35因其含有的醋酸环丙孕酮具有高效降雄作用，在治疗高雄激素血症时为首选；优思明因其含有的屈螺酮具有抗盐皮质激素活性，可控制水钠潴留引起的体重增加和血压升高，因而高血压患者也可以使用。口服避孕药在辅助生殖技术（试管婴儿）过程中也常用到：治疗前口服短效避孕药进行预处理控制月经周期和卵泡的同步性；取卵后下次冻胚移植前，抑制卵巢的无效排卵，保护和促进卵巢功能恢复。最重要的是，口服避孕药是短效制剂，可在体内很快被代谢清除，且药物本身并没有导致胎儿畸形的风险，因此停药后月经来潮即可备孕或促排卵助孕。常规用法是在自然月经周期或撤退性出血的第3-5天开始服用，每日1片，连续服用21天，停药约3-5天开始撤退性出血，出血的第3-5天重新开始用药。用药期间不能漏服，否则会引起体内激素水平波动，出现不规则阴道出血。如此看来，现代短效口服避孕药用得恰当也有助孕功效呢！你同意这个观点吗？